BMC Surg：缝线复位联合改良克氏针张力带治疗髌骨粉碎性骨折-上海邃志生物-专业的遗传基因检测公司-h-100

BMC Surg：缝线复位联合改良克氏针张力带治疗髌骨粉碎性骨折

粉碎性髌骨骨折占手术治疗髌骨骨折的55%。粉碎性髌骨骨折通常是由直接和间接力量共同作用的结果，可能影响腘腓韧带(PFLs)。由于膝关节伸肌机制的关键功能，髌骨骨折需要解剖复位并稳定固定，以便早期康复。髌骨骨折的手术目标是在恢复关节一致性的同时重建伸肌机制。尽管已有多种治疗粉碎性髌骨骨折的方法，但张力带固定因其熟悉和简单而成为治疗髌骨骨折最常用的方法。

鉴于髌骨骨折类型的多样性，目前还没有公认的治疗粉碎性骨折类型的金标准手术技术。与所有关节内骨折一样，粉碎性髌骨骨折的总体目标是恢复关节面稳定一致。由于骨折碎片小而多，常规的大骨折碎片复位在粉碎性髌骨骨折复位中存在一定的不足。在我们采用这项技术的开始，我们使用了一种简单且可操作的复位技术来治疗一些粉碎性髌骨骨折。只需缝合髌骨骨膜即可完成骨折复位。目前，缝合复位技术在一些骨折中有相应的应用。早在1978年，Miller等就提出在治疗粉碎性眶上骨折时，可以通过缝合撕裂骨膜来固定不稳定的骨碎片。h.s.s song等报道了缝合桥复位固定治疗肱骨大结节粉碎性骨折，Michael G. Kogan等提出了关节镜下胫骨髁间隆起脱位撕脱性骨折的缝合固定技术，患者取得了满意的效果。在大多数情况下，缝线复位是治疗小碎片粉碎性骨折的好方法。然而，在保存粉碎性髌骨骨折方面，尚无更多的应用报道。我们从这种撕脱或粉碎性骨折的缝合复位技术中学习;因此，我们图解地将该技术定义为SR。初步研究结果表明，与常规复位(CR)相比，该复位技术可能有助于减少术中骨折复位时间。

目前，我们已经将这种复位技术应用于一组粉碎性髌骨骨折患者，并对他们进行了相当长的一段时间的随访。因此，本研究的目的是评估和比较SR与CR在改良克氏针张力带治疗粉碎性髌骨骨折中的疗效。

图A 轻轻地牵拉骨膜并缝合以实现骨折碎片的自然复位。然后在髌骨周围使用可吸收缝线两次以增加复位的强度。这样，由于骨膜的包膜，骨折碎片成为一个整体(图B)。如果碎片暴露在没有骨膜覆盖的情况下，可以使用1.0 mm的k -丝或1.5 mm的螺钉。通过术中透视检查(图C和D)和指诊检查复位情况。在此过程中应注意保护骨膜。

方法:对2016年5月~ 2020年9月收治的75例粉碎性髌骨骨折患者进行回顾性分析。其中缝线复位组35例，平均年龄52岁，常规复位组40例，平均年龄53岁。所有病例均为闭合性骨折。根据AO/OTA分型将粉碎性髌骨骨折分为34-C3型。在常规随访中获得膝关节x线片以评估复位质量和骨折愈合。临床结果包括活动范围(ROM)、视觉模拟评分(VAS)、Lysholm评分和Böstman评分。同时记录术后并发症。

粉碎性髌骨骨折(男，43岁，左侧)应用缝线复位联合改良的k线张力带一例。(A, B)术前x线显示移位的粉碎性髌骨骨折。(C, D)术后1.5年的常规随访显示骨折愈合无内固定移位，(E, F)术后2年内固定拆除

粉碎性髌骨骨折(男，51岁，左侧)应用缝线复位联合改良的k线张力带一例。(A, B)术前x线和(C, D) CT图像显示移位的粉碎性髌骨骨折。(E, F)术后1.5年的常规随访显示骨折愈合，无固定失败

不同的研究报道了粉碎性髌骨骨折的功能结局

结果:缝线复位组损伤至手术平均时间为5.4 d，常规复位组为3.7 d (p < 0.05)。缝合复位组手术时间少于常规复位组，但两组手术时间差异无统计学意义(p = 0.110)。缝线复位组平均出血量为42.9 ml，常规复位组平均出血量为69.3 ml (p < 0.001)。两组患者骨折愈合、关节活动度、膝关节功能评分(Lysholm评分及Böstman评分)均无差异。缝线复位组和常规复位组的并发症发生率分别为17.1%和12.5% (p > 0.05)。

结论:改良k线张力带治疗粉碎性髌骨骨折时，采用缝合复位技术可缩短手术时间，减少手术创伤，取得满意效果。当考虑髌骨切除术时，这种新的手术技术在粉碎性髌骨骨折的治疗中可能特别有效。