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JAMA Netw Open：术前处方药物过量使用与全膝关节置换术后不良结果存在关联

美国医疗保健系统正面临着药物使用的压力。2018年，约有6.2%的人自我报告至少滥用一种处方药，包括兴奋剂、镇静剂和阿片类药物。虽然全膝关节置换术（TKA）已成为治疗膝关节病变的主要手术方式，治疗效果良好，但有研究显示，TKA术前使用药物与术后不良结果之间有很大关联。术前使用阿片类药物、兴奋剂或镇静剂与住院时间明显延长有关，术后死亡率增加5倍。

尽管TKA术前使用处方药对术后预后有严重的影响，但目前并没有对其进行定量评估和相应的高风险阈值。近日，发表在JAMA Netw Open杂志的一项研究评估了TKA术前药物过量风险评分 (ORS) 与术后不良结局之间的关联。

在这项研究中，研究人员对来自2018年11月至2020年3月一家三级医疗卫生系统的4326名接受初级TKA手术的样本数据进行分析，评估了特定的ORS类别与90天术后，患者住院时间、90天再入院以及急诊科就诊和再手术之间的关系。同时，比较了不同ORS值对术后预后的影响。

结果显示，在4326名接受初级TKA手术的人中，60.63%为女性，83.26%为白人，平均BMI为32.8，平均年龄为66.6岁，96.4%被诊断为骨关节炎。在随访90天后，对于ORS为300至399的人来说，与不使用处方药的人相比，住院时间（几率[OR]，2.03；95%CI，1.46-2.82；P < .001）、90天再入院（OR，1.56；95% CI，1.01-2.42；P < .001）和急诊科就诊（OR，1.62；95% CI，1.11-2.38；P = .01）显著增加。

ORS与主要结果之间的关联

最高ORS，即≥500的人住院时间（OR，3.71；95%CI，2.00-6.87；P＜0.001）、90天再入院（OR，4.41；95% CI，2.23-8.71；P < .001）和90天再手术（OR，6.09；95% CI，1.44-25.80；P = .01）几率明显增加相关。

按 ORS 类别划分与主要/次要结果之间的关联

综上，本研究发现术前ORS与术后不良结果之间存在关联。具有这种关联的最低ORS是300，这种关联在ORS为500或更高的个体中达到顶峰。与不使用处方药的个体相比，发生不良结果的几率增加了6倍。因此，ORS为300的人可以作为一个门槛，需要在术前提供有关处方药使用模式和相关风险的咨询。研究结果应该促使外科医生和患者进行讨论，并采取跨学科的方法来减少有害的处方药使用模式，而不是作为不符合手术条件的指标。