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JAMA子刊：悄无声息，却可将骨折风险升高34%！这类甲状腺功能障碍值得关注！
2022-11-14
甲状腺功能障碍是骨骼相关结局（包括骨折）的公认危险因素。临床甲状腺功能亢进症可加速骨吸收，无需代偿性骨形成，降低骨密度并增加骨折风险。显性甲状腺功能障碍患者通常有症状，易于诊断，并可根据临床指南进行治疗。
在一般成人人群中，亚临床甲状腺功能减退症的患病率估计为 12%，而亚临床甲状腺功能亢进症不太常见，美国成人的患病率估计约为 5%。此外，亚临床甲状腺功能障碍似乎在大约60%的个体中持续存在慢性状态，并且在老年人中更为普遍。然而，亚临床甲状腺功能亢进与骨折风险之间的关联目前尚不清楚。因此，本研究旨在调查内源性亚临床甲状腺功能障碍与骨折风险的关联。
这项队列研究包括来自社区动脉粥样硬化风险研究的 10946 名参与者，参与者没有服用甲状腺药物，也没有骨折史。亚临床甲状腺功能亢进定义为促甲状腺素水平低于0.56 mIU/L，亚临床甲状腺功能减退定义为促甲状腺素水平高于5.1 mIU/L，甲状腺功能正常定义为促甲状腺素水平为0.56至5.1 mIU/L，游离甲状腺素水平正常为0.85至1.4 ng/dL。
结果显示，在10946名受试者（54.3%为女性;平均[SD]年龄，57 [5.7]岁）中，93.0%患有甲状腺功能正常，2.6%患有亚临床甲状腺功能亢进，4.4%患有亚临床甲状腺功能减退。在中位随访21年（IQR，13.0-27.3年）期间，有3556例骨折住院或门诊事件（每10000人年167.1例骨折）。亚临床甲状腺功能减退症患者每1万人年骨折发生率为180.8（95%CI，155.5-210.3），甲状腺功能正常患者为165.8（160.3-171.6），亚临床甲状腺功能亢进患者为192.7（157.8-235.4）。
亚临床甲状腺功能亢进患者的骨折调整风险比为1.34（95%CI，1.09-1.65）；没有证据表明亚临床甲状腺功能减退症与骨折风险之间存在关联（HR，0.90 [95% CI，0.77-1.05]）。
在游离甲状腺素水平正常的患者中，低于正常范围的促甲状腺素水平与骨折相关住院风险较高显著相关;促甲状腺素浓度低于0.56 mIU/L的个体骨折风险更大。
这项基于社区的队列研究表明，亚临床甲状腺功能亢进是与骨折相关的独立危险因素。促甲状腺素水平低于0.56 mIU/L的个体骨折风险增加，凸显了对亚临床甲状腺功能亢进患者进行更积极的筛查和监测以预防骨矿物质疾病的潜在作用。
